Амниоскопия: подготовка, показания и противопоказания. Условия для амниоскопии

АМНИОСКОПИЯ (amnioscopia ; греческий amnion - плодная оболочка и skopeo - рассматриваю) - метод исследования плодного яйца путем непосредственного осмотра его нижней части при помощи специального прибора - амниоскопа. Разработал и предложил амниоскопию Залинг (Е. Saling, 1962).

Амниоскопия позволяет своевременно определить нарушение состояния плода при различных осложнениях беременности, диагностировать перенашивание беременности, выявить аномалии расположения плаценты (низкое расположение, предлежание детского места), установить характер предлежащей части плода, определить целость плодного пузыря, констатировать внутриутробную смерть плода. С помощью амниоскопа и специального скарификатора можно забирать каплю крови из предлежащей части плода для изучения его дыхательной функции (диагностика гипоксии). Этот перечень возможностей амниоскопии определяет и характер показаний к ее использованию.

Оценку состояния плода с помощью амниоскопии производят в конце беременности (в основном с 36-й недели) в динамике (каждые 2 дня) и в родах при целом плодном пузыре.

При амниоскопии можно бережно (без осложнений) произвести амниотомию и амниоцентез (см.).

Амниоскопия - простая, достаточно эффективная и при правильном выполнении безопасная манипуляция.

Противопоказанием к амниоскопии является наличие воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.

Амниоскоп состоит из набора металлических конической формы трубок разного диаметра (12, 16 и 20 мм) с фотонасадкой, мандренами и осветителем (рис. 1). Перед употреблением амниоскоп стерилизуют: металлические части кипячением, осветитель обрабатывают 96% этиловым спиртом. Амниоскопию производят в стационаре или в амбулаторных условиях.

Подготовка к исследованию и техника введения амниоскопа. На гинекологическом кресле производят влагалищное доследование с целью определения формы шейки матки, ее положения, проходимости и ширины шеечного канала (при необходимости осуществляют его пальцевое расширение). Затем в асептических условиях в цервикальный канал вводят амниоскоп (рис. 2) с мандреном; манипуляцию можно выполнять в зеркалах, без захвата шейки матки пулевыми щипцами, или просто по пальцу, введенному во влагалище. О правильном введении амниоскопа свидетельствует прохождение внутреннего зева и схватывание амниоскопической трубки шейкой матки. После прохождения внутреннего маточного зева амниоскоп немного продвигают в направлении крестцовой впадины. Затем извлекают мандрен, подключают осветитель и под контролем зрения трубку осторожно продвигают вверх, устанавливая ее в горизонтальном положении для того, чтобы в поле зрения амниоскопа попала предлежащая часть плода, которая служит отражающей поверхностью при осмотре околоплодных вод. Если слизистая пробка канала шейки матки закрывает поле зрения, ее удаляют с помощью тупферов.

При низком расположении плаценты с помощью амниоскопии выявляют сосудистый рисунок на плодных оболочках, обычно плотных, с пониженной прозрачностью. В случае предлежания плаценты при амниоскопии видна плацентарная ткань (цветной рис. 6). При подозрении на предлежание плаценты амниоскопию производят обязательно в стационаре при развернутой операционной. Трубку амниоскопа вводят в шеечный канал с помощью зеркал (без предварительного пальцевого исследования), тубус продвигают к внутреннему маточному зеву после удаления мандрена и подключения осветителя под контролем зрения, но не до соприкосновения с плацентарной тканью.

Показатели амниоскопии, отражающие состояние здорового плода: умеренное количество прозрачных - светлых (цветных рис. 1 и 2) (реже непрозрачных - «молочных») околоплодных вод с наличием легкоподвижных хлопьев казеозной смазки различных размеров, увеличение степени отслаиваемости плодных оболочек от стенки матки с приближением срока родов.

Показатели амниоскопии при неблагоприятном состоянии плода: зеленое окрашивание околоплодных вод (цветных рис. 4 и 5), обусловленное примесью мекония; уменьшение количества и сгущение околоплодных вод (как результат плацентарной недостаточности при различных осложнениях беременности). Околоплодные воды цвета мясных помоев, интенсивно прокрашенные и малоподвижные хлопья казеозной смазки, как правило, свидетельствуют о гибели плода. При беременности, осложненной резус-конфликтом крови матери и плода, обнаружение при амниоскопии желтушного окрашивания околоплодных вод (цветной рис. 3) обычно свидетельствует о тяжелой степени гемолитической болезни плода. Ценной представляется возможность диагностики с помощью амниоскопии переношенной беременности. В случае обнаружения при переношенной беременности неблагоприятных для плода признаков (густые, скудные околоплодные воды зеленого цвета, небольшое количество или отсутствие малоподвижных хлопьев казеозной смазки, выраженная отслаиваемость плодных оболочек от стенки матки) родоразрешение должно быть быстрым и бережным.

Данные, полученные при амниоскопии, отражая состояние плода перед родами, помогают установить наиболее рациональные в интересах плода момент и тактику родоразрешения.

Библиография: Персианинов Л. С., Ильин И. В. и Красин Б. А. Амниоскопия в акушерской практике, М., 1972; Randow Н. u. Весkmann К. Н. Die Amnioskopie bei Uberschreitimg des Geburtstermins, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 21, S. 787, 1966; Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966.

Во время беременности женщине необходимо пройти целый ряд обязательных обследований. Некоторые исследования назначаются врачом на 36-39-й неделях беременности или непосредственно в первом периоде родов, как, например, амниоскопия. Эта методика позволяет визуально оценить состояние околоплодных вод и плода. Процедура не занимает много времени, не подразумевает под собой взятие амниотической жидкости на анализ.

В чем заключается исследование

Амниоскопия - инструментальное исследование исключительно беременных женщин. Заключается в осмотре нижнего полюса плодного пузыря (амниона), околоплодных вод. Для проведения процедуры потребуется:

• Гинекологическое кресло.
• Антисептические растворы.
• Амниоскоп (конусовидная трубка, которая оснащена лампочкой и видеокамерой).
• Осветитель (аппарат, который генерирует свет и проводит на верхушку амниоскопа).

В результате исследования доктор оценивает состояние стенок амниона, цвет, количество и консистенцию амниотической жидкости. Также специалист, в случае патологии может увидеть нетипичное расположение плаценты на стенке матки, разрывы стенок амниона, выяснить вид предлежания плода.

Показания к проведению амниоскопии

Амниоскопию рекомендуют проводить в конце третьего триместра беременности, когда устье шейки матки не сильно сомкнуто. Иными словами, на 37-39 неделях беременности тонус шейки матки ослабевает и сквозь устье можно провести амниоскоп.

Показаниями к проведению исследования служат:

• Поздний гестоз (токсикоз). Комплекс патологических симптомов полиорганной недостаточности, который возникает во время беременности, особенно во второй половине. Основными признаками гестоза считаются артериальная гипертензия, протеинурия, отеки. Часто поздний гестоз служит причиной преждевременных родов и гипоксии плода.
• Резус-конфликт. Состояние возникает, если резус-фактор матери отрицательный, а плода - положительный. В этом случае в крови матери вырабатываются антитела, которые способны повредить клетки плода.
• Переношенная беременность. Продолжительность ее составляет 42 недели и более. Амниоскопия показана для того, чтобы оценить состояние плода. После исследования доктор выбирает тактику ведения беременности - активную (стимуляция родов) или выжидательную (ожидание природных родов).
• Фетоплацентарная недостаточность. Патология сопровождается редкими шевелениями плода, частым сердцебиением, мутными околоплодными водами с примесью мекония (внутриутробные испражнения плода).
• Преждевременные выделения околоплодных вод из влагалища. Появление необычной жидкости из половых органов, боли внизу живота, тошнота у беременной должны насторожить и вынудить женщину обратиться к врачу.
• Задержка отхождения околоплодных вод во время родов. В начальном периоде родовой деятельности, когда уже шейка матки раскрыта, а оболочки амниона не разорвались, следует провести амниоскопию.

Исследование не занимает много времени у врача и пациентки.

Противопоказания к проведению амниоскопии

Не стоит забывать и о состояниях, при которых категорически запрещено проводить амниоскопию:

• Цервицит - воспаление тканей шейки матки. Если при этом завести амниоскоп в канал шейки матки, может возникнуть кровотечение, преждевременные роды сильные болевые ощущения.
• Хориоамнионит - воспаление оболочек плода. Отечные стенки амниона ранимы и могут быть повреждены во время исследования.
• Центральное предлежание плаценты. Патология, при которой плацента полностью закрывает просвет шейки матки. Во время введения амниоскопа может возникнуть сильное кровотечение.
• Эклампсия беременной. Патологическое состояние, при котором у женщины появляются судороги и потеря сознания. На амниоскопию не нужно тратить драгоценное время. Такая ситуация требует немедленной операции кесарева сечения для спасения жизни беременной и ребенка.
• Ранние сроки беременности. В первом и втором триместре не желательно проводить любые инвазивные методы исследований. Насильное раскрытие канала шейки матки (цервикальный канал) чревато выкидышем или преждевременными родами.

Четкие противопоказания к выполнению амниоскопии предупреждают серьезные осложнения процедуры. Запрет на проведение амниоскопии при наличии противопоказаний спасет жизнь и будущей маме и ребенку.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к исследованию сводится к следующему:

• Женщина должна провести гигиену внешних половых органов.
• Беременная должна помочиться непосредственно перед процедурой.

Само исследование приносит лишь дискомфорт, редко болевые ощущения.

Как проходит исследование

Амниоскопию проводит акушер-гинеколог. Вначале женщина должна лечь на гинекологическое кресло. Затем специалист проводит пальцевое исследование влагалища, чтобы удостовериться, что устье канала шейки матки расширено. Затем во влагалище вводят зеркала, которые его расширяют. Так шейка матки хорошо доступна для визуального осмотра.

Под контролем глаза врач вводит в цервикальный канал тубус конической формы (диаметр 12-20 мм), а сквозь него проводит амниоскоп. В течение нескольких минут доктор оценивает состояние околоплодных вод и плода.

После завершения исследования, медленно удаляют амниоскоп. Специалист осматривает шейку матки на предмет патологических выделений после манипуляции. На протяжении 10-15 минут беременная должна пребывать в палате или кабинете осмотра, чтобы удостовериться в том, что состояние не ухудшилось.

Преимущества данного метода

В таблице приведены общие характеристики методов исследования плода и околоплодной жидкости:

Важно! Любая манипуляция в полости матки во время беременности может привести к осложнениям

Представленные методы схожи между собой и имеют ряд преимуществ. Однако лишь амниоскопия не предусматривает введение иглы в просвет амниона.

Возможные осложнения после амниоскопии

В медицине любая манипуляция может способствовать появлению нежелательных последствий, то есть осложнений. В случае амниоскопии врач может столкнуться с такими проблемами:

• Преждевременные роды. Цервикальный канал очень чувствительный к различным манипуляциям, особенно во время беременности. Если принудительно вводить инородное тело, то организм женщины будет реагировать на это сокращением матки. Вследствие чего вполне могут начаться роды.
• Кровотечение. При проведении амниоскопа через канал шейки матки можно повредить сосуды слизистой оболочки, плаценты. Такое грозное осложнение нередко заканчивается оперативным лечением.
• Цервицит - воспаление тканей цервикального канала. Это осложнение опасно распространением процесса на амнион и околоплодные воды.
• Разрыв амниотической оболочки. При грубых манипуляциях, воспаленном амнионе можно повредить стенку амниона и вызвать преждевременные роды.

Будущей матери следует быть осторожной и взвешивать все риски при согласии на проведение процедуры.

Как трактовать результаты амниоскопии

Положительным моментом исследования считают то, что результаты врач получает немедленно. В таблице приведена характеристика данных, полученных во время амниоскопии:

Полученные данные врачу необходимо оценить в тот час же, особенно в случае подозрения резус-конфликт. От принятого решения зависит жизнь целой семьи.

Все время, пока малыш развивается в животике у мамы, он плавает в околоплодных водах (другое название — амниотическая жидкость). Чтобы они не излились преждевременно, снаружи домик-аквариум надежно защищен плотными околоплодными оболочками. Бывают ситуации, когда беременной женщине врач предлагает осмотреть или даже взять воды на исследование. Как проводятся эти процедуры, и опасны ли они?

Амниоскопия

В конце беременности может возникнуть необходимость оценить состояние околоплодных вод, особенно при и при хроническом страдании плода. Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод через не поврежденные амниотические оболочки. Метод применяется по строгим показаниям при доношенной беременности и только с согласия пациентки. Учитывая растущие диагностические возможности ультразвуковой диагностики, сейчас эта методика редко используется в практическом акушерстве.

Подготовка к манипуляции

Процедура выполняется только в родильном доме с соблюдением следующих непременных требований:

• информирование беременной женщины о методике с получением документально оформленного согласия;
• строгий учет противопоказаний, к которым относятся предлежание плаценты, неправильное в плодовместилище, воспаление во влагалище и цервикальном канале;
• шейка матки должна быть приоткрыта, чтобы могла легко пропустить инструмент для осмотра нижнего полюса целого плодного пузыря;
• перед исследованием у женщины необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Методика осмотра

Беременная женщина лежит в гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов при помощи зеркал обнажается шейка матки, и через цервикальный канал осторожно вводится трубка амниоскопа. По достижении плодного пузыря врач через отверстие с источником света может увидеть цвет и состояние околоплодных вод. По изменению этих показателей можно предположить страдание плода, которое потребует вмешательства в естественный ход событий: стимуляции родов или срочного кесарева сечения. Процедура практически безболезненна и не опасна ни для мамы, ни для малыша . Редкими осложнениями методики могут быть кровотечение и излитие околоплодных вод.

Оценка результатов амниоскопии

При визуальном осмотре околоплодных вод через амниотические оболочки врач может увидеть следующие варианты изменений:

• зеленоватые воды с небольшим количеством смазки и мекония, что будет свидетельствовать о перенашивании беременности;
• густые зеленоватые воды с меконием и хлопьями смазки, что позволит уверенно говорить о внутриутробном страдании плода;
• воды с желтоватым оттенком могут указать на наличие у плода на фоне резус-конфликта.

Если врач видит белесоватые околоплодные воды без каких-либо примесей, то это свидетельствует о нормальном состоянии плода.

Амниоцентез

Необходимость получения амниотической жидкости для исследования может возникнуть на протяжении всей беременности. Но в последние годы амниоцентез используется для выявления и точного лабораторного подтверждения наследственных и врожденных пороков плода в первом и втором триместрах беременности. В третьем триместре по анализу околоплодных вод можно судить о наличии страдания плода при различных осложнениях течения беременности. Но сегодня на фоне усовершенствования ультразвуковой диагностики амниоцентез в эти сроки практически не применяется.

Подготовка к амниоцентезу

В обязательном порядке женщине расскажут о том, для чего проводится манипуляция, и какие могут быть осложнения. Процедура выполняется только после проведения врачебного консилиума и получения информированного согласия от будущей матери. До манипуляции проводится предварительное обследование для исключения любых воспалительных процессов в организме беременной.

Методика операции

После обработки кожных покровов живота беременной женщины под контролем УЗИ производится прокол тонкой иглой кожи живота. Игла осторожно и аккуратно под визуальным контролем ультразвукового изображения на мониторе проводится до амниотической полости. Врач забирает околоплодную жидкость в объеме около 40 мл, и затем игла извлекается. Процедура практически безболезненна для женщины и никак не влияет на плод.

Исследование околоплодных вод

В амниотической жидкости содержится большое количество разнообразного материала для исследования. Как правило, для выявления генетических нарушений необходимы клетки плода, которых в околоплодных водах достаточно много. В специальной лаборатории по этим клеткам можно выявить кариотип плода с подробным исследованием хромосомного набора. В частности, можно уверенно диагностировать синдром Дауна и любые другие дефекты в хромосомном аппарате ребенка. Кроме этого, генетические исследования околоплодной жидкости позволяют выявлять другие наследственные болезни плода.

Осложнения амниоцентеза

К сожалению, инвазивная методика в некоторых случаях может послужить причиной следующих осложнений:

• подтекание или отхождение околоплодных вод;
• отслоение плаценты или плодных оболочек с риском кровотечения;
• попадание инфекции в амниотическую жидкость.

Эти осложняющие моменты могут стать причиной гибели плода, поэтому для проведения амниоцентеза нужны существенные причины, а не простое желание будущих родителей.

> Амниоскопия

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

В период внутриутробного развития ребенок находится в плодном пузыре, наполненном амниотической жидкостью, которая играет защитную роль и принимает участие в обмене веществ. От состояния амниотической жидкости зависит процесс протекания беременности. На основании изменений ее количества и состава можно выявить многие нарушения состояния и развития плода.

Процедура осмотра нижнего полюса плодного пузыря называется амниоскопией. Она проводится при помощи специального прибора - амниоскопа. При данном исследовании не нарушается целостность плодных оболочек, что сводит к минимуму вероятность такого осложнения процедуры, как преждевременное прерывание беременности.

Показания к проведению амниоскопии

Амниоскопию назначают при несовместимости крови плода и матери, перенашивании беременности, подозрениях на гипоксию плода и его внутриутробную гибель. Она показана при гестозе, сахарном диабете и гипертонической болезни у женщины.

Исследование помогает выбрать оптимальную тактику ведения беременности. При некоторых определенных результатах амниоскопии может потребоваться досрочное родоразрешение.

Кто направляет на амниоскопию, и где можно ее пройти?

Направляют на обследование акушеры-гинекологи. Пройти его можно в медицинских учреждениях, специализирующихся на гинекологии или ведении беременности, оснащенных необходимым оборудованием и имеющим стационар.

Противопоказания к амниоскопии и ее возможные осложнения

Исследование не проводят при наличии у пациентки воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, при предлежании плаценты и хориамнионите (воспалении плодных оболочек).

Основными осложнениями амниоскопии являются разрыв плодных оболочек и кровотечение вследствие механического повреждения внутреннего зева шейки матки. Вероятность выкидыша или преждевременных родов вследствие амниоскопии составляет около 0,5 %.

Подготовка к амниоскопии

Перед амниоскопией необходимо пройти осмотр гинеколога. Врач должен убедиться в том, что у женщины зрелая (сглаженная) шейка матки и целый плодный пузырь. Амниоскопию проводят только с согласия женщины, предупрежденной о ее возможных осложнениях. Желательно проводить это обследование на сроке беременности более 36 недель. При необходимости его могут назначить с 17-й недели беременности.

Методика проведения амниоскопии

Амниоскопию проводят строго в условиях стационара. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Врач проводит предварительное влагалищное исследование, а при необходимости пальцевое расширение внутреннего зева. После предварительной обработки наружных и внутренних половых органов антисептиком в шеечный канал гинеколог осторожно вводит тубус амниоскопа таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. При необходимости врач берет околоподную жидкость или меконий (кал плода) для лабораторного исследования.

Расшифровка результатов амниоскопии

Врач оценивает количество околоплодных вод, их цвет, наличие примесей (крови, мекония и др.). При нормально протекающей доношенной беременности количество околоплодных вод умеренное, они светлые и содержат мелкие хлопья сыровидной смазки. Наличие зеленоватых вод и примесь в них мекония (первородного кала) свидетельствуют о нарушении функции плаценты и гипоксии плода. Признаком переношенной беременности является уменьшение количества вод, а признаком резус-конфликта - их увеличение. О гемолитической болезни плода свидетельствует желтый оттенок околоплодных вод.

Полученные результаты амниоскопии необходимо показать своему акушеру-гинекологу.

Амниоскопия – это пренатальное диагностическое исследование, проводимое у беременных женщин. Эта процедура позволяет выявить хроническую гипоксию плода. Объектом являются околоплодные воды, которые оценивают по цвету и количеству.

Это исследование включает в себя осмотр врачом нижнего полюса плодного пузыря – оценивается цвет, количество жидкости и стенка пузыря при помощью специального инструмента – амниоскопа. Инструмент представляет собой эндоскопическую трубку который вводится через цервикальный канал.

Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от повреждений, защищает от инфекций, обеспечивает постоянную температуру, а также является источником питательных веществ для плода. Уменьшение или увеличение количества амниотической жидкости свидетельствует о патологии беременности.

Этот тест может быть сделан после 37 недели беременности и в первой стадии родов. Это позволяет выявить риск для плода и досрочное родоразрешение.

Вот так выглядит амниоскоп

Показания для амниоскопии

Каковы показания для амниоскопии?

• артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания почек у беременной женщины
• резус-конфликт при беременности
• переношенная беременность
• фетальный гипотрофия
• отягощенный акушерский анамнез.

Подготовка к амниоскопии

Перед выполнением амниоскопии необходимо выполнить бактериологическое обследование влагалища – сдать мазок на флору.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно были кровянистые выделения из половых путей, а также о том, если у вам предрасположенность к повышенной кровоточивости(например – геморрагический диатез).

Перед амниоскопией врач объяснит пациентке цель исследования и возможные осложнения. Пациентка должны будет дать письменное согласие на проведение теста.

Пациетку укладывают на гинекологическое кресло. Врач с помощью зеркал в цервикальный канал вводит амниоскоп, направляют свет так, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Врач внимательно оценивает амниотическую жидкость. В норме она должна быть слегка мутным и бесцветным.

Обнаружение патологии амниотической жидкости

Зеленый цвет амниотической жидкости – указывают на хроническую гипоксию плода, в связи с увеличением концентрации углекислого газа в крови и содержание мекония и жидкости (меконий первый стул новорожденного). Одной из наиболее распространенных причин гипоксии является гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, белок в моче, отёки.

Коричневый цвет амниотической жидкости – возникает при резус-конфликте (если у матери Rh- , а у отеца Rh +). Для того, чтобы избежать это, матери вводят анти-D иммуноглобулин.

Красный цвет амниотической жидкости свидетельствует о внутриутробной гибели плода. Причиной этого могут быть: врожденные пороки, инфекции, сахарный диабет или повышенное артериальное давление у матери, механические повреждения, резус-конфликт.

Противопоказания к амниоскопии

Противопоказанием к исследованию является:

1. Кольпит
2. Цервицит
3. Предлежание плаценты
4. Хорионамнионит