Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери на любом сроке беременности; при этом после отделения независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента, плод дышит и (или) проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пульсацию пуповины, движения мускулатуры.
Мертворождение - смерть продукта зачатия до наступившего его полного изгнания или извлечения из организма матери.
Практически во время вскрытия трупа живорождение определяется с помощью жизненных проб, положительный результат которых основан на попадании воздуха с первыми вздохами в легкие (проба Галена) и желудочно-кишечный тракт (проба Бреслау).
Проба Галена - проводятся путем погружения обеих легких в воду, предварительно перевязывая трахею; затем опускаются в воду каждое легкое, предварительно перевязывая бронхи, а затем - последовательно фрагменты легких из каждой доли. Расправленные воздухом легкие всплывают. Из сдавленных под водой отдельных фрагментов легких при наличии в них воздуха выделяются пузырьки.
Проба Бреслау - изолированные лигатурами желудок и фрагменты кишечника вырезаются, опускаются в воду; при наличии воздуха в них они всплывают. Следует отметить, что пробы Галена и Бреслау являются ориентировочными . Они теряют свою ценность при развитии гнилостных изменений в трупе, когда в тканях накапливаются газы. Обе пробы неинформационны при проведении искусственного дыхания мертворожденному. Кроме того, их отрицательный результат не позволяет эксперту исключить живорождение, так как легкие дышавшего ребенка тонут в воде при вторичном ателектазе, пневмонии и т.д.
Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым обязательно необходимо гистологическое исследование : в легочной ткани у мертворожденных альвеолярный эпителий имеет кубическую форму; альвеолы спавшиеся или расправлены частично в виде щелей, содержат околоплодные воды; межальвеолярные перегородки утолщены; эластические волокна извитые, расположены беспорядочно в виде толстых пучков; ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы; просветы бронхиол имеют звездчатую форму. У живорожденных альвеолярный эпителий уплощен, сами альвеолы имеют круглую форму с четко различимыми просветами; межальвеолярные перегородки тонкие; эластические волокна располагаются по окружности альвеолы в составе тонких пучков, не извитые; ретикулярные волокна образуют "аргирофильную мембрану"; бронхиолы имеют овальный или круглый просвет. Показателем живорожденния являются гиалиновые мембраны в альвеолах, чего не бывает в легких мертворожденных.
Пробы Галена и Бреслау положительны после проведения реанимационных мероприятий ребенку, который не дышал самостоятельно, а также при гнилостных изменениях в трупе такого ребенка. Однако гистологическое исследование легких в таких случаях позволяет четко определить факт мертворождения: при проведении искусственного дыхания мертворожденному альвеолы в основном спавшиеся, а отдельные расширены и разорваны, как при острой эмфиземе; при гнилостных изменениях не дифференцируется структура легочной ткани, гнилостные газы образуют пузырьки в межальвеолярных перегородках.
Дополнительную информацию могут предоставить гистологическое исследование других тканей, а также рентгенологический, биохимический и другие методы : при микроскопическом исследовании у мертворожденных пупочные артерии не сокращены в отличии от живших детей; рентгенограммы грудной клетки трупов свидетельствуют о бывшем дыхании, когда воздух равномерно заполняет дыхательные пути до мелких бронхов, хотя бы в отдельных фрагментах легких, на обзорных рентгенограммах трупа хорошо наблюдается заполнение воздухом желудка и кишечника; определение процентного содержания альбуминов и глобулинов в сыворотке крови - дифференцирующий признак мертво- и живорождения.
21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебно-медицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».
Новорожденность - период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (ранее в СМ определениях период новорожденности исчисляли первыми сутками с момента рождения). В СМЭ при наличии достоверных данных о сроке жизни ребенка (в первую очередь, медицинских документов, указывающих на время родов и срок жизни) его в возрасте до 28 дней жизни считают новорожденным; при отсутствии документальных данных о возрасте ребенка - ребенок считается новорожденным только при наличии признаков недавних родов (фактически несколько первых суток жизни).
Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) следы мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) отсутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателектазы легких.
Доношенная беременность - беременность, которая закончилась родами при сроке от 37 до 42 полных недель (259-293 дня). Ребенок, рожденный между 28 и 37 неделями считается недоношенным, а рожденный до 28 недель - выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель.
Зрелость - оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов и тканей новорожденного, соответствующее сроку гестации доношенного ребенка. Последний может иметь признаки незрелости, когда те или иные морфологические и функциональные показатели соответствуют более ранним срокам внутриутробного развития.
Показатели, определяющие зрелость:
1) длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500 г.
2) длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.
3) внутренние органы имеют массу, соответствующую сроку гистации
4) эластичная кожа с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах
5) на голове достаточно густые волосы длиной более 1 см
6) пупок находится на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением
7) хрящи носа и ушных раковин эластичный и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног.
8) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые.
Несоответствие каких-либо из указанных показателей у доношенного ребенка позволяет констатировать задержку внутриутробного развития, т.е. незрелость.
Жизнеспособность - достаточное морфологическое и функциональное развитие тканей и органов новорожденного ребенка, позволяющее ему жить вне организма матери. Современная медицинская наука признает жизнеспособными плоды со сроком гестации 22 недели и более, массой 500 г и более, длиной 25 см и более. Однако, с точки зрения большинства авторов, для практики СМЭ жизнеспособным следует считать новорожденного с минимальным сроком внутриутробного развития 32 недели (8 лунных месяцев), массой не менее 1500 г и длиной не менее 40 см, способного существовать без создания специальных условий инкубации . Помимо срока гестации, жизнеспособность новорожденного обусловливается отсутствием несовместимых с жизнью пороков развития и других патологических состояний, в том числе выраженных признаков незрелости.
Детоубийство - убийство матерью своего новорожденного младенца:
а) активное - когда новорожденному причиняются какие-либо повреждения
б) пассивным - оставление новорожденного без необходимого ухода, что приводит к его смерти.
Новорожденный ребенок и ребенок грудного периода постоянно нуждаются в создании для них оптимальных условий существования. Оставление таких детей без надлежащего ухода может закончится для них смертельным исходом. Об отсутствии ухода можно судить по следующим признакам :
Обнаружение трупа ребенка в лесу, сарае, заброшенном строении, выгребной яме и т.п.;
Наличие у новорожденного необработанной пуповины, неотделенной от пуповины плаценты;
Наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония, других загрязнений;
Отсутствие на теле ребенка одежды (пеленок, распашонок и др.) либо несоответствие ее температурным условиям окружающей среды;
Отсутствие пищи в желудке;
Наличие на теле ребенка насекомых, прижизненных повреждений животными, насекомыми, птицами и др.
Продолжительность жизни у оставленного без ухода и питания ребенка зависит от условий, в которых он находится, и может исчисляться до нескольких суток. Данные, указывающие на отсутствие ухода за ребенком, обязательно должны сопоставляться с особенностями обстановки и условий, в которых обнаружен труп младенца.
22. Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы.
Данное исследование в некоторых случаях является обязательным при решении ряда вопросов :
Установление прижизненности повреждения и давности его получения
Подтверждение наличия заболевания, установление его формы
Установления причины смерти и др.
Принципы взятия секционного материала:
1) кусочки тканей вырезаются острым ножом либо бритвенным лезвием. Толщина кусочков ввиду медленного проникновения формалина в глубь тканей должна быть не более 1 см (рекомендуется 0,5-0,7 см). Под стандартное покровное стекло длина и ширина кусочков обычно до 2x2 см; при необходимости получения топографических срезов вырезаются фрагменты большей площади.
2) изъятие фрагментов тканей осуществляется с учетом анатомического строения органа, таким образом, чтобы в препарат попадали различные структуры. При повреждениях и очаговых болезненных изменениях тканей изымаются фрагменты отдельно из зоны поражения, на границе пораженного и непораженного участков и из здоровой ткани. В случаях изъятия нескольких кусочков из одного органа либо однотипной ткани из различных мест (кожи, мышечной ткани) материал маркируется с помощью подписанных этикеток, заворачивая их вместе с фрагментами тканей в марлю. Изъятый материал сразу помещается в фиксирующую жидкость - 5-10%-ный раствор формалина. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем помещаемой в нее ткани не менее чем в десять раз.
3) высохшие кусочки тканей (мумифицированные), фрагменты тканей после воздействия на нее крайне высокой температуры (при обугливании) либо в состоянии торфяного дубления или жировоска отправляются в судебно-гистологическую лабораторию без фиксации.
При заборе материла для дополнительного гистологического исследования эксперт сам определяет какие ткани и в каком объеме необходимо изымать. При экспертизе трупов, как минимум, следует изымать фрагменты сердца, легких, почек, печени, головного мозга, при необходимости - любые другие ткани. Если представляется возможным определить причину смерти и решить поставленные задачи только по данным макроскопического секционного исследования, то правильно изъятые и зафиксированные в формалине ткани могут быть сохранены длительное время и при необходимости (повторных экспертизах, научных исследованиях) быть подвергнуты дальнейшей обработке и гистологическому исследованию.
23. Изъятие секционного материала для бактериологического и вирусологического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
Для проведения микробиологического и вирусологического исследований осуществляются:
а) посев материала на питательные среды и последующая верификация выращенной культуры
б) получение мазков-отпечатков на стекла и выявление микроорганизмов с помощью окрашивания либо флюоресцирующих реакций
в) проведение верифицирующих реакций на специфические антитела к микроорганизмам и их токсинам либо на микроорганизмы (например, РИФ, RW и др.);
г) выделение ДНК и типирование специфических участков генома микробов, простейших или вирусов (например, с помощью полимеразной цепной реакции).
Микробиологическое и вирусологическое исследования необходимо проводить при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний . Объекты желательно изымать в течение первых суток после смерти; в более поздние сроки вероятность получения достоверных результатов исследования снижается, особенно при посевах.
Принципы изъятия секционного материала на микробиологическое исследование:
1) изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории, а при его отсутствии - врач (СМЭ-т).
2) для взятия материала используются стерильные, обоженные в пламени горелки инструменты. Кровь в объеме 5-10 мл из полостей сердца или сосудов забирается стерильным шприцом или стерильной пипеткой в стерильный флакон или пробирку; поверхность сердца или сосуда перед рассечением прижигается раскаленным шпателем. Размеры забираемых кусочков головного мозга и паренхиматозных органов обычно около 1x1x1 см. Кусочки головного мозга вырезаются до его извлечения из вскрытого черепа; до рассечения прижигаются твердая мозговая оболочка и поверхность мозга.
Поверхности паренхиматозных органов перед рассечением для взятия кусочков также прижигаются раскаленным шпателем. Кусочки легких вырезаются из прикорневых участков и из середины каждой доли. Кусочки печени вырезаются из каждой доли. Желчный пузырь изымается целиком вместе с содержимым после наложения лигатур. Для исследования содержимого фрагменты кишечника длиной 10-20 см предварительно изолируются лигатурами, затем по их наружному краю производится рассечение.
3) объекты помещаются в стерильную посуду. В качестве фиксирующей жидкости возможно использовать 30%-ный раствор глицерина. Непосредственно при изъятии возможен посев материала (обычно бактериальной петлей) на питательные среды для выращивания микроорганизмов и их последующей верификации.
4) Помимо изъятия тканей, необходимо изготавливать мазки-отпечатки с поверхности исследуемых органов
Объекты изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основываясь на предварительной информации о клинической картине заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа. Так, при диссеминированных микозах (актиномикоз, бластомикоз и др.) изымаются легкие и другие морфологически измененные ткани; при бешенстве - продолговатый мозг и кусочки больших полушарий головного мозга; при коклюше - легкие; при менингококковой инфекции - мозговые оболочки, головной мозг, кровь, слизь из зева, гной; при СПИДе - кровь из полости сердца. В каждом случае необходимо изымать материал из измененных тканей (очагов воспаления), а также из органов, где возможно накопление инфекционных агентов без каких-либо морфологических проявлений.
ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ - методы определения живорожденности, устанавливающие присутствие воздуха в легких или желудочно-кишечном тракте.
Согласно § 79 «Правил судебно-медицинского исследования трупов» обязательно проведение двух гидростатических проб: легочной и желудочно-кишечной. Для установления факта живорожденности (см.) предложены также рентгенографическая проба Диллона, проба на проходимость сосудов пуповины, оптическая и ушная пробы.
Легочная проба основана на физическом законе об удельном весе. После первого вдоха легкие новорожденного наполняются воздухом и удельный вес их становится опущенными в сосуд с водой, всплывают и плавают на поверхности.
Легкие недышавшего младенца представляют собой безвоздушную плотноватую ткань, удельный вес к-рой больше единицы; они погружаются на дно сосуда, наполненного водой. При производстве легочной пробы до вскрытия грудной полости отсепаровывают мягкие ткани шеи и перевязывают трахею в верхней ее трети. После осмотра органов грудной полости их извлекают в едином комплексе (перед перерезкой пищевода следует перевязать его у входа в желудок). Извлеченный комплекс осторожно опускают в широкий сосуд с прозрачной прохладной водой. Если комплекс тонет, то, сменив воду в сосуде, отделяют легкие от бронхов и опускают в сосуд каждое легкое в отдельности. Пробу повторяют с каждой долей легкого, а затем с отдельными участками легочной ткани, выделяющимися более светлой окраской. Способность легких или их частей плавать указывает на содержание в альвеолах воздуха, поступившего при первых дыхательных движениях младенца, и оценивается как положительный результат легочной пробы. Следует, однако, иметь в виду, что при гнилостном изменении трупа, замерзании легких с образованием в них льда, проведении различных мероприятий с целью оживления новорожденного легкие недышавшего младенца могут плавать.
Желудочно-кишечная проба основана на факте проникновения воздуха в жел.-киш. тракт одновременно с началом самостоятельного легочного дыхания в результате заглатывания воздуха младенцем. Для проведения ее перевязывают желудок у входа и выхода двумя лигатурами до извлечения шейно-грудного комплекса, толстые и тонкие кишки в нескольких местах, особенно там, где имеется скопление газов. Далее весь кишечник осторожно отделяют от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с прохладной водой и испытывают на плавание аналогично легким. Важно отметить частичное погружение комплекса, т. е. какие именно отделы жел.-киш. тракта оказались всплывшими и на каком протяжении, т. к. при внеутробной жизни младенца та или иная часть жел.-киш. тракта бывает наполнена воздухом и чем дольше продолжалась жизнь, тем глубже по жел.-киш. тракту проникает воздух. Затем желудок и кишечник последовательно вскрывают скальпелем под водой, отмечая отсутствие или наличие пузырьков воздуха. Положительный результат жел.-киш. пробы оценивается так же, как и легочной. Достоверность результатов жел.-киш. пробы резко снижается или полностью теряется, если имеются признаки гнилостного разложения трупа. Следует помнить также, что воздух может наполнить желудок и кишки при реанимации новорожденного. Содержание воздуха в жел.-киш. тракте не всегда соответствует силе и продолжительности дыхания: в случае, когда легкие остаются в состоянии ателектаза, жел.-киш. тракт наполняется воздухом быстрее, чем при свободном дыхании. Положительный результат этой пробы, совпадая с таким же результатом легочной, подтверждает жизнь ребенка после рождения. Если жел.-киш. проба положительна, а легкие безвоздушны, то она сама по себе может служить признаком внеутробной жизни. Нередко легкие содержат воздух, а в жел.-киш. тракте его нет. Это явление становится понятным и не противоречит факту внеутробной жизни новорожденного, если принять во внимание, что для проникновения воздуха в желудок требуется больше времени, чем в легкие.
Проба Диллона предложена в 1937 г. По наблюдениям Я. Г. Диллона, даже при отсутствии воздуха в легких ребенок живет нек-рое время, если в желудок его немедленно после рождения проникает воздух; этот воздух всасывается и поддерживает жизнь. Путем рентгенографического исследования удается обнаружить даже незначительное количество воздуха (до 0,2 см 3) в легких и желудке новорожденных.
Оптическая проба основана на наличии характерного мраморного вида поверхности легких дышавшего младенца. При осмотре поверхности легких невооруженным глазом или с помощью лупы можно обнаружить светлые участки, состоящие из множества блестящих пузырьков, представляющих собой расправленные воздухом альвеолы. Они располагаются под плеврой, окружены растянутыми кровью капиллярами и считаются признаком имевшего места дыхания. Однако расправленные воздухом альвеолы имеются также при искусственном дыхании и при гнилостном разложении легочной ткани; в таких случаях установление живорожденности по оптической пробе становится невозможным.
Проба на проходимость сосудов пуповины исходит из способности пуповины у мертворожденных младенцев пропускать воду, а у живорожденных задерживать ее прохождение. Проба не имеет научного обоснования, результаты ее противоречивы, поэтому она является доказательством живорожденности только в сочетании с положительными результатами других проб.
Ушная проба , связанная с фактом проникновения воздуха в слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, практического применения не получила вследствие сложности выполнения.
Библиография: Розенблюм E. Е., Сердюков М.Г. и Смольянинов В.М. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза, М., 1935; Сердюков М. Г. Судебная гинекология и судебное акушерство, М., 1964, библиогр.; Смольянинов В. М., Ширинский П. П. и Пашинян Г. А. Судебно-медицинская диагностика живорожденности, М., 1974, библиогр.
П. П. Ширинский, Г. А. Пашинян.
1.1 Повреждения от острых орудий. Классификация острых орудий. Признаки, характеризующие повреждения от различных видов острых орудий
В судебной медицине под острыми орудиями понимают такие, травмирующая часть которых имеет острый конец или острый край.
Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный край - лезвие.
Среди острых орудий выделяют несколько групп, строящихся на основании механизма действия этих орудий :
1) колющие;
2) режущие;
3) колюще-режущие;
4) рубящие;
5) пилящие;
6) комбинированного действия.
В судебно-медицинских монографиях можно встретить и другие варианты классифицирования острых орудий травмы.
В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и механизма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела человека . Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.
От колющих орудий остаются колотые раны. Механизм их образования характеризуется тем, что острый конец при взаимодействии с тканями тела человека раздвигает эти ткани, тем самым повреждая их, разрушения тканей при этом незначительные, а колотые раны на коже выглядят обычно небольшим щелевидным дефектом.
При вхождении колющего орудия в ткани тела от боковой его поверхности остаются следы осаднения в окружности кожной раны. В этой зоне могут откладываться частицы, загрязняющие поверхность клинка и частицы вещества, из которого изготовлен клинок.
При мощном воздействии крепкого колющего клинка в область расположения плоских костей (кости черепа, лопатки, кости таза) могут образоваться дефекты кости в виде дырчатых переломов. При значительной кинетической энергии действия орудия такие повреждения плоских костей могут напоминать огнестрельные повреждения .
Режущее действие характеризуется одновременным давлением острого края на ткани и его поступательным движением. В результате такого действия образуются раны, имеющие длину, большую чем глубину, ровные края и острые концы. Если поступательное движение было не по прямой, а по дуге или зигзагообразное, то форма раны будет не прямолинейная, а дугообразная или зигзагообразная.
При глубоком проникновении режущего орудия будут возникать глубокие резаные раны, при этом могут повреждаться крупные сосуды и нервы, иногда резаные раны проникают до костей и хрящей. От режущего действия лезвия на кости остаются только насечки. Рассечения хряща могут иметь на своих стенках параллельные между собой валики и бороздки от микрорельефа лезвия, называемые трассы .
Колото-резаные повреждения. При погружение клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Образуется колото-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относительно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой канал). Концы раны, при односторонней заточке клинка, разные: один острый: другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в зависимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения раны.
Растяжение раны - расхождение ее краев зависит не от толщины повреждающего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи относительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.
Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не происходит строго в одном и том же направлении. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). По длине основного разреза возможно установить ширину клинка на уровне его погружения в тело жертвы.
Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные размеры - как длина так и глубина. При воздействии на ткани тела рубящим орудием вследствие высокой кинетической энергии повреждаются не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Характер рубленых ран на коже частично зависит от строения рубящего лезвия и его длины. Хорошо заточенные рубящие предметы причиняют раны с ровными, почти не осадненными краями, глубине ран все волокна полностью пересечены. Если же рубящий предмет заточен плохо, то от его воздействия остаются раны, напоминающие раны от действия грани тупого предмета. Края таких ран осаднены, кровоподтечны, а в глубине наблюдаются неперерубленные соединительнотканные волокна.
При действии острых рубящих предметов на костную и хрящевую ткань на стенках разрубов остаются трассы, пригодные для индивидуальной идентификации орудия травмы. При действии тупого рубящего орудия трассы, как правило, грубые или вовсе отсутствуют, а сами разрубы более напоминают переломы .
Повреждения от пилящих орудий. По характеру действия выделяются две большие группы пилящих орудий: механические, движение рабочих частей которых относительно объекта осуществляется за счет преобразования энергии, получаемой от электродвигателя, двигателя внутреннего сгорания или иных сил; ручные, приводящиеся в действие мускульной энергией человека.
Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы. Ручные пилы иногда используются преступниками для расчленения трупов жертв с целью сокрытия преступления. Повреждения, получаемые человеком от воздействия зубцов механической пилы, достаточно характерны. При небольшом касательном контакте отмечаются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека обнаруживаются глубокие и грубые повреждения как мягких тканей, так и подлежащих костей.
Вопрос№36 Понятие «детоубийство». Определение новорождённости и живорождённости. Жизненные пробы, их значение. Причины смерти новорождённого ребёнка.
Детоубийство
(infanticidium) в судебной медицине - убийство матерью своего ребенка во время родов или сразу после рождения.
Детоуби́йство акти́вное - Д., осуществляемое путем причинения насилия.
Детоуби́йство пасси́вное - Д., осуществляемое путем умышленного оставления новорожденного без необходимой помощи.
Период новорожденности продолжается со дня рождения до 28-го дня жизни.
В этот период продолжается совершенствование всех органов и систем, происходит адаптация к новым условиям, к новой для него жизненной среде. В быстром и безболезненном приспособлении новорожденного к внеутробным условиям большое значение имеет его зрелость.
Ее критерии : гестационный возраст 38-40 нед., длина - более 45 см, масса - более 2500 г. Клиническими критериями зрелости являются розовый цвет кожи, достаточное развитие подкожного жира, наличие пушковых волос только на плечевом поясе, на верхних отделах спины, длина волос на голове - 2-3 см, плотные хрящи ушных раковин и носа, твердые ногти, которые на пальцах рук заходят за кончики последних (ногтевое ложе выполнено), место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички в мошонке (как правило), у девочек - большие половые губы закрывают малые. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, зрелый и функционально: хорошо удерживает температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды), у него имеются выраженные сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы (см. ниже), устойчивый и правильный ритм сердцебиений и дыхания, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность (совершает периодические "червеобразные" движения конечностями), издает громкий эмоциональный крик, эмоционально реагирует на сильный свет, звук, осмотр, голод.
С определением живорожденности, т.е. ребенок должен иметь хотя бы один из 4 симптомов жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частота сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольное движение мышц.
ИЛИ: Живорождение - полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет функциональные признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины или спонтанное движение мышц.
При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если у родившегося ребенка (вне зависимости от срока гестации) есть хотя бы один из перечисленных признаков ему оказывается реанимационная помощь.
ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ,имеют существенное значение для разрешения вопроса о живорожденности плода при судебно-медицинских исследованиях трупов младенцев. Обычно как правило производятся легочная и желудочно - кишечная гидростатические пробы.Воснове легочной пробы(dokimasia pulmonalis) лежит факт уменьшения удельного веса легких вследствие поступления воздуха в альвеолы с первыми по рождении плода дыхательными движениями.
1) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах;
2) переполнение кровью правой половины сердца в результате венозного застоя в малом круге кровообращения (в легких);
3) венозное полнокровие внутренних органов вследствие значительного венозного застоя крови;
4) ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);
5) альвеолярная эмфизема легких. Возникает в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;
6) полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови в малом круге благоприятствуют развитию отека легких;
7) малокровие селезенки - признак, встречающийся редко.
Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного специфичного для механической асфиксии. Все они являются признаками быстро наступившей смерти. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться на их совокупности. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах смерти.
Различают следующие виды механической асфиксии.
1. От сдавления:
1) странгуляционная (от сдавления органов шеи). Возникает в результате повешения, удавления петлей, удавления руками;
2) компрессионная (от сдавления груди и живота твердыми предметами и сыпучими веществами).
2. От обтурации:
1) от закрытия дыхательных отверстий;
2) от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями;
3) странгуляционная асфиксия.
Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или части его.
Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Отсюда разнообразные позы трупа при этом виде механической асфиксии. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.
Петля может быть из самого разного материала (веревки, ремня, шнурка, проволоки, полотенца, платка, шарфа, куска белья). На шее от петли остается отпечаток - странгуляционная борозда. Она будет неодинакова в зависимости от материала (при мягком материале борозда мягкая и наоборот).На трупе борозда представляется слегка углубленной, более или менее широкой, багрово-синюшной от просвечивания мышц полосой. Если поверхность петли неровная, например складчатая (от свернутого полотенца) или с узором (от плетеной веревки или шарфа), то складки и рисунок отпечатываются на коже. Чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли. От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает, и образуются более или менее твердые странгуляционные борозды. Они относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, буроватого цвета, напоминающего пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа. Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противоположной узлу, а ближе к нему может отсутствовать. Узел чаще находится сзади.
Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда - след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи).
Вопрос№31 Повреждения внутренних органов и костей при огнестрельных ранениях. Гидродинамическое действие пули.
Пуля наносит телу мощный удар, сила которого сосредоточена на очень малой площади. Здесь происходят сжатие тканей, их разрыв, частичное выбивание и выброс, а также передача волны сжатия в стороны. Поэтому вслед за прохождением пули часть сжатых тканей продолжает свое движение в стороны, вследствие чего образуется полость, в несколько раз превышающая диаметр пули. Эта полость пульсирует, а потом спадается, превращаясь в обычный раневой канал.
Если пуля, обладающая очень большой скоростью, попадает в полость с жидким содержимым или в ткань, богатую жидкостью, то здесь может проявиться гидродинамическое действие. Вследствие этого данный орган или даже часть тела может получить обширные разрушения.
Пуля, обладающая большой энергией , выбивает участок кожи, образуя типичное огнестрельное пулевое входное отверстие с дефектом ткани. Такое действие пули называется пробивным. В глубжележащих тканях пуля теряет энергию и может действовать как тупой клин, лишь сдавливая и раздвигая (разрывая) ткани, в том числе и кожу в области выходного отверстия (клиновидное действие).
Если пуля значительно потеряла скорость , то она может проявить лишь контузионное действие. На месте удара возникают ссадина с кровоподтеком или поверхностная ушибленная ранка.
Пуля может причинить не одно , а несколько повреждений, если она последовательно проходит несколько частей тела, например руку и туловище, две ноги и т. п. Такие ранения называются сочетанными. Несколько повреждений могут возникнуть также от пули, разорвавшейся вблизи тела. При этом повреждение причиняет уже не цельная пуля, а ее осколки. Такие повреждения называются осколочно-пулевыми.
В огнестрельной ране принято различать три зоны: 1) зону непосредственного раневого канала; 2) зону ушиба тканей, являющихся стенками канала, шириной от нескольких миллиметров до 1--2 см; 3) зону молекулярного сотрясения тканей, простирающуюся иногда на 4--5 см и более. Последняя зона выявляется спустя несколько часов и даже суток, по мере нарастания мелких кровоизлияний и дистрофии тканей. Сквозное пулевое ранение имеет входное отверстие, раневой канал и выходное отверстие. Типичное входное о т в е р с т и е возникает, если пуля входит в тело своей головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект, или “минус-ткани”, поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания).
Пробивное (убойное) действие пули (Гидродинамическое действие пули.)
Гидродинамическое действие заключается в разрушении не только тех тканей, которые непосредственно задеты пулей, но и соседних тканей. Гидродинамическое действие проявляется при попадании пули с большой скоростью (свыше 700 м/с) в области, богатые жидкостью. Это явление объясняется тем, что сопротивление жидкой среды увеличивается с возрастанием скорости. Ранение, сопровождаемое гидродинамическим действием, напоминает действие разрывных пуль.
Так как стрельба из стрелкового оружия ведется не только по открытой живой силе, но и по находящейся за легким укрытием, важное значение приобретает пробивное действие пули. Т.е. способность пули пробивать различные преграды. Пробивное действие зависит от свойств преграды, кинетической энергии пули в момент встречи с преградой, калибра пули, ее веса, формы, конструкции. Увеличение скорости пули, а сле6довательно и кинетической энергии приводит к увеличению пробивного действия. Следовательно, с увеличением дальности стрельбы пробивное действие уменьшается. Однако, на очень близких расстояниях наблюдается обратное явление: при большой скорости пробивное действие не только не увеличивается тем, что пули имеющие большую скорость, при встрече с преградой деформируются и труднее проникают в нее.
Вопрос №32 Повреждения от выстрелов в упор и с близкого расстояния. Факторы близкого выстрела.
Если дульный срез оружия плотно приставлен к телу , принято говорить о выстреле в упор. В таких условиях раньше пули повреждение причиняет предпулевой воздух, а пуля поступает в уже образовавшуюся рану. Вслед за пулей в раневой канал врываются газы выстрела. Они не только обусловливают разрыв кожной раны, которая приобретает звездообразное очертание, но и оказывают разрушительное действие по ходу раневого канала. В нем можно обнаружить копоть выстрела, полусгоревшие порошинки, частицы одежды (если оружие было плотно приставлено к части тела, прикрытой одеждой). Кожа в окружности входной огнестрельной раны покрыта незначительным количеством копоти, но изнутри и по ходу раневого канала она обнаруживается в изобилии, особенно если патрон был снаряжен дымным порохом.
При герметично приставленном к коже ( одежде) дульном срезе оружия может возникнуть его отпечаток - "штанц-марка" (штамп-отпечаток дульного среза оружия), имеющий криминалистическое значение. По конфигурации отпечатка дульного среза оружия можно судить о его виде. Пуля действует клиновидно, причиняя, как правило, слепые ранения. Пуля, обладающая минимальной кинетической энергией («на излете», слабый заряд, после рикошета и т. д.) способна причинить только контузионное действие. При ударе пулей в преграду возникает ударная головная волна и вещество, через которое движется пуля, в зоне раневого канала испытывает сотрясение. После прохождения пули стенки раневого канала также испытывают колебательные движения.
Важнейшим признаком выстрела с близкого расстояния является отложение копоти вокруг входного отверстия на тканях одежды и на кожных покровах. Копоть вокруг входного отверстия обычно наблюдается при поражении из пистолетов с расстояния до 15 - 20 см, а из винтовки - с расстояния до 35 - 40 см.
Интенсивность закапчивания, форма и площадь отложения копоти зависят от многих факторов и прежде всего от расстояния, с которого произведен выстрел, положения оружия по отношению к поверхности поражаемого объекта и характера его поверхности. Обычно копоть откладывается в виде черного или темно-серого налета округлой, овальной, а иногда и кольцевидной формы.
Если выстрел произведен перпендикулярно к поверхности пораженного объекта, то копоть откладывается в форме круга, в центре которого располагается огнестрельное отверстие. При выстреле под острым углом площадь закапчивания имеет форму овала или эллипса, и огнестрельное отверстие располагается ближе к тому краю, со стороны которого произведен выстрел.
С увеличением дистанции выстрела площадь отложения копоти, как правило, увеличивается, а интенсивность ее, наоборот, уменьшается. Так, отчетливое отложение копоти в виде круга или овала черного или серо-черного цвета диаметром 10 - 15 см наблюдается при выстреле с 5 - 10 см. При выстрелах же с расстояний 25 - 35 см отложение копоти имеет вид отдельных серых или бледно-серых пятен, плохо различимых на фоне кожных покровов и почти не заметных на темной одежде.
Вместе с пороховыми газами и копотно из канала ствола оружия вылетают также частицы не полностью сгоревших и обуглившихся пороховых зерен, которые не только откладываются на поверхности объекта, но и пробивают сравнительно тонкие ткани одежды и внедряются в кожу. Порошинки в кожу могут внедряться при выстреле с дистанции до 50 см, а отложение отдельных порошинок на поверхности пораженного объекта может наблюдаться при выстреле с расстояния до 1 - 1,5 м. При этом частицы пороховых зерен слабо фиксируются на одежде и кожных покровах, а потому легко могут отделяться при снятии одежды с потерпевшего или при его транспортировке.
Факторы близкого выстрела обладают механическим, температурным и химическим действием. Повреждения, вызываемые ими, обычно сочетаются со специфическими отложениями. Такие отложения образуются копотью, частицами металла, пороховых зерен и смазки.
Повреждения и отложения, вызываемые этими факторами, называются следами близкого выстрела. К ним относятся: 1) механическое действие пороховых газов и воздуха из канала ствола - пробивное действие, разрывы одежды и кожи, разрывы
и расслоение тканей в раневом канале, отпечаток дульного конца оружия, осаднение и последующая пергаментация кожи, радиальное приглаживание ворса тканей одежды; 2) термическое действие газов, копоти и пороховых зерен - опаление ворса тканей одежды и волос тела, обгорание тканей одежды, ожоги; 3) химическое действие газов - образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина; 4) отложение и внедрение копоти в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; 5) отложение и внедрение частиц пороховых зерен и крупных металлических частиц в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; следы удара этих частиц в виде мелких ссадинок на коже и просечин на тканях одежды; 6) отложение брызг ружейной смазки на одежде или кожных покровах.
Вопрос№33 Повреждения от действия колющего, режущего и рубящего орудий.
Основные признаки резаных ран
Резаные раны чаще располагаются на открытых частях тела: шее, лице, предплечьях, кистях рук.
Форма резаных ран линейна, хотя возможна и другая форма ран. Вследствие сокращения эластических волокон кожи, мышц может быть веретенообразной или овальной формы. При повреждении участков тела с кожными складками образуется зигзагообразная рана, которая внешне может быть не похожей на резаную рану. При действии орудия под острым углом образуется лоскутная рана. Если разрез прошел в месте закругления, на выпуклой поверхности, то рана становится дугообразной.
Края резаных ран ровные на всем протяжении и по всей глубине.
Концы резаных ран острые. Иногда у концов раны могут быть поверхностные надрезы кожи (насечки). Стенки раны гладкие.
Иногда, если орудие было тупое, с зазубринами, то края резаной раны могут быть неровными, напоминающими ушибленную рану, причиненную двугранным предметом.
Резаные раны, как правило, имеют небольшую глубину, т.е. преобладает длина над глубиной и шириной, и ограничивается мягкими тканями. Величина и глубина раны зависит от остроты лезвия орудия, силы давления. Глубина резаной раны бывает чаще наибольшей, в средней и ближе к начальной части, чем в конце. Иногда раны проникают до хрящей и костей. Хрящи и кости, покрытые тонким слоем мышц, легко повреждаются ножом, ребра могут быть пересечены, на костях повреждается надкостница, на которой остаются насечки. При действии режущего орудия в области волосистой части головы волосы пересекаются в начальной и средней части раны, над концевой частью раны волосы, как правило, не повреждаются.
Степень зияния (расхождения краев) раны зависит от того, прошел ли разрез вдоль или поперек и эластических волокон. Сокращение пересеченных и эластических волокон вызывает значительное зияние резаной раны.
Характерным признаком резаной раны является обильное наружное кровотечение из перерезанных сосудов.
Основные признаки колотых ран
Колотые раны чаще располагаются на груди, спине, животе, реже на шее и голове.
Форма колотых ран может быть щелевидной, веретенообразной, овальной и округлой в зависимости от расхождения краев, после сведения краев - всегда щелевидную, без дефекта ткани.
Форма раны зависит от поперечного сечения колющего предмета. Если поперечное сечение круглое или многоугольное, то образуется линейная, а при зиянии - овальная или почти круглая рана. При соответствующем диаметре могут возникать раны, напоминающие входные огнестрельные раны, трех- и четырехгранные предметы образуют раны с тремя или четырьмя лучами. Раны, причиненные тонким колющим орудием (спицей, шилом и др.), имеют небольшую щелевидную форму и мало заметны при осмотре.
Колотая рана обычно не соответствует поперечному сечению повреждающего орудия вследствие сокращения эластических волокон кожи.
Размер раны зависит от размера поперечного сечения орудия и от глубины погружения. С увеличением глубины погружения увеличивается размер повреждения кожи и одежды, все более приближаясь к размеру поперечного сечения орудия. По краю повреждения одежды и раны может образоваться поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания), выраженность которых зависит от неровностей и загрязнения поверхности орудия. В зависимости от угла погружения осаднения, обтирания выражены со стороны острого угла погружения. Края колотой раны чаще неровные.
Колотая рана имеет раневой канал. У колотой раны глубина раневого канал всегда преобладает над длиной и шириной раны, стенки канал гладкие.
В мышцах колотое ранение определяется с большим трудом , так как колющее орудие раздвигает волокна, и когда оно изымается, то волокна спадаются.
Значительно лучше колотое ранение заметно в таких органах, как печень, почка, где форма ранения приближается к форме орудия.
Еще лучше об особенностях колющего орудия можно судить по повреждениям на плоских костях (череп, грудина, лопатка, таз), на которых форма и размеры ранения часто соответствуют форме и величине орудия.
Колющие орудия могут причинять раны различной глубины в зависимости от степени погружения клинка, в том числе и больше своей длины, в областях которые оказываются податливыми при внешнем давлении (передняя стенка брюшной полости, ягодичная область) и может достигать значительной величины от5 до 10 см.
Направление движения орудия определяется по направлению раневого канала. Локализация раны и соответствие или смещение повреждения одежды помогают судить о положении тела пострадавшего или его частей во время ранения.
Колющее орудие может тампонировать (закрывать) рану, препятствуя массивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда пострадавший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия из раны.
Признаки рубленых ран
Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.
Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная.
Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.
Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.
При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.
При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.
При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.
В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.
Стенки рубленой раны неровные , образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.
Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.
Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.
В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.
При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один - остроугольный, соответствующий лезвию, другой - закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.
Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.
Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.
Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.
Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.
Вопрос№34 Повреждения причиняемые из автомата АК-74У, самодельного, дробового оружия и обрезов. Их особенности.
Вопрос№ 35 Повреждения причиняемые острыми орудиями. Классификация. Характерные особенности повреждений различными видами острых орудий.
1.1 Повреждения от острых орудий. Классификация острых орудий. Признаки, характеризующие повреждения от различных видов острых орудий
В судебной медицине под острыми орудиями понимают такие, травмирующая часть которых имеет острый конец или острый край.
Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный край - лезвие.
Среди острых орудий выделяют несколько групп, строящихся на основании механизма действия этих орудий :
1) колющие;
2) режущие;
3) колюще-режущие;
4) рубящие;
5) пилящие;
6) комбинированного действия.
В судебно-медицинских монографиях можно встретить и другие варианты классифицирования острых орудий травмы.
В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и механизма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела человека .Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.
От колющих орудий остаются колотые раны. Механизм их образования характеризуется тем, что острый конец при взаимодействии с тканями тела человека раздвигает эти ткани, тем самым повреждая их, разрушения тканей при этом незначительные, а колотые раны на коже выглядят обычно небольшим щелевидным дефектом.
При вхождении колющего орудия в ткани тела от боковой его поверхности остаются следы осаднения в окружности кожной раны. В этой зоне могут откладываться частицы, загрязняющие поверхность клинка и частицы вещества, из которого изготовлен клинок.
При мощном воздействии крепкого колющего клинка в область расположения плоских костей (кости черепа, лопатки, кости таза) могут образоваться дефекты кости в виде дырчатых переломов. При значительной кинетической энергии действия орудия такие повреждения плоских костей могут напоминать огнестрельные повреждения .
Режущее действие характеризуется одновременным давлением острого края на ткани и его поступательным движением. В результате такого действия образуются раны, имеющие длину, большую чем глубину, ровные края и острые концы. Если поступательное движение было не по прямой, а по дуге или зигзагообразное, то форма раны будет не прямолинейная, а дугообразная или зигзагообразная.
При глубоком проникновении режущего орудия будут возникать глубокие резаные раны, при этом могут повреждаться крупные сосуды и нервы, иногда резаные раны проникают до костей и хрящей. От режущего действия лезвия на кости остаются только насечки. Рассечения хряща могут иметь на своих стенках параллельные между собой валики и бороздки от микрорельефа лезвия, называемые трассы .
Колото-резаные повреждения. При погружение клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Образуется колото-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относительно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой канал). Концы раны, при односторонней заточке клинка, разные: один острый: другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в зависимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения раны.
Растяжение раны - расхождение ее краев зависит не от толщины повреждающего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи относительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.
Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не происходит строго в одном и том же направлении. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). По длине основного разреза возможно установить ширину клинка на уровне его погружения в тело жертвы.
Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные размеры - как длина так и глубина. При воздействии на ткани тела рубящим орудием вследствие высокой кинетической энергии повреждаются не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Характер рубленых ран на коже частично зависит от строения рубящего лезвия и его длины. Хорошо заточенные рубящие предметы причиняют раны с ровными, почти не осадненными краями, глубине ран все волокна полностью пересечены. Если же рубящий предмет заточен плохо, то от его воздействия остаются раны, напоминающие раны от действия грани тупого предмета. Края таких ран осаднены, кровоподтечны, а в глубине наблюдаются неперерубленные соединительнотканные волокна.
При действии острых рубящих предметов на костную и хрящевую ткань на стенках разрубов остаются трассы, пригодные для индивидуальной идентификации орудия травмы. При действии тупого рубящего орудия трассы, как правило, грубые или вовсе отсутствуют, а сами разрубы более напоминают переломы .
Повреждения от пилящих орудий. По характеру действия выделяются две большие группы пилящих орудий: механические, движение рабочих частей которых относительно объекта осуществляется за счет преобразования энергии, получаемой от электродвигателя, двигателя внутреннего сгорания или иных сил; ручные, приводящиеся в действие мускульной энергией человека.
Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы. Ручные пилы иногда используются преступниками для расчленения трупов жертв с целью сокрытия преступления. Повреждения, получаемые человеком от воздействия зубцов механической пилы, достаточно характерны. При небольшом касательном контакте отмечаются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека обнаруживаются глубокие и грубые повреждения как мягких тканей, так и подлежащих костей.
Вопрос№36 Понятие «детоубийство». Определение новорождённости и живорождённости. Жизненные пробы, их значение. Причины смерти новорождённого ребёнка.
Детоубийство
(infanticidium) в судебной медицине - убийство матерью своего ребенка во время родов или сразу после рождения.
Детоуби́йство акти́вное - Д., осуществляемое путем причинения насилия.
Детоуби́йство пасси́вное - Д., осуществляемое путем умышленного оставления новорожденного без необходимой помощи.
Период новорожденности продолжается со дня рождения до 28-го дня жизни.
В этот период продолжается совершенствование всех органов и систем, происходит адаптация к новым условиям, к новой для него жизненной среде. В быстром и безболезненном приспособлении новорожденного к внеутробным условиям большое значение имеет его зрелость.
Ее критерии : гестационный возраст 38-40 нед., длина - более 45 см, масса - более 2500 г. Клиническими критериями зрелости являются розовый цвет кожи, достаточное развитие подкожного жира, наличие пушковых волос только на плечевом поясе, на верхних отделах спины, длина волос на голове - 2-3 см, плотные хрящи ушных раковин и носа, твердые ногти, которые на пальцах рук заходят за кончики последних (ногтевое ложе выполнено), место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички в мошонке (как правило), у девочек - большие половые губы закрывают малые. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, зрелый и функционально: хорошо удерживает температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды), у него имеются выраженные сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы (см. ниже), устойчивый и правильный ритм сердцебиений и дыхания, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность (совершает периодические "червеобразные" движения конечностями), издает громкий эмоциональный крик, эмоционально реагирует на сильный свет, звук, осмотр, голод.
С определением живорожденности, т.е. ребенок должен иметь хотя бы один из 4 симптомов жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частота сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольное движение мышц.
ИЛИ: Живорождение - полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет функциональные признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины или спонтанное движение мышц.
При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если у родившегося ребенка (вне зависимости от срока гестации) есть хотя бы один из перечисленных признаков ему оказывается реанимационная помощь.
ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ ,имеют существенное значение для разрешения вопроса о живорожденности плода при судебно-медицинских исследованиях трупов младенцев. Обычно как правило производятся легочная и желудочно - кишечная гидростатические пробы.Воснове легочной пробы(dokimasia pulmonalis) лежит факт уменьшения удельного веса легких вследствие поступления воздуха в альвеолы с первыми по рождении плода дыхательными движениями.
Причины смерти новорожденного ребенка
Смерть плода может наступить : до родов (в антенатальном периоде), во время родов и после них (в постнатальном периоде), Она может быть как ненасильственной, так и насильственной.
Ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособностью), либо наличием несовместимых с жизнью пороков развития (анэнцефалия, эвентрация внутренних органов и т. п.). Кроме того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой.
Более чем в половине всех случаев причиной смерти является внутриутробная асфиксия (в основе которой могут лежать изменения как со стороны плода, так и со стороны матери) от расстройств кровообращения, предлежания плаценты и ее инфаркта, истинные узлы пуповины и др. В других случаях ненасильственная смерть может быть вызвана острыми инфекционными заболеваниями, некоторыми хроническими заболеваниями (например, сифилисом и др.).
Частой причиной смерти ребенка во время родов является родовая травма, которая легче возникает у недоношенных и незрелых плодов, при узком тазе матери, при крупном плоде и при затянувшихся родах. Родовая травма может выражаться в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях внутренних органов (подкапсульных гематомах печени, апоплексии почек и надпочечников, кровоизлияниях в легочную ткань и др.).
Насильственная смерть новорожденных во время родов встречается редко.
Здесь следует отметить повреждения, возникающие при самопомощи во время родов, которые происходят вне родовспомогательного учреждения и без посторонней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта, роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи нижней челюсти, переломы костей.
После родов насильственная смерть новорожденных может быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая.
Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы, выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от утопления, переохлаждения и т. д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий руками, мягкими предметами. Следует иметь в виду, что во время родов вне больничного учреждения, когда роженица находится одна и не может оказать необходимой помощи новорожденному, он может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться.
Как способ детоубийства может быть использовано удавление петлей, в качестве которой могут быть использованы тряпки, бечевки, иногда части белья или одежды матери.
Следует иметь в виду, что иногда на шее младенца обнаруживается петля из пуповины. Может иметь место обвитие пуповины вокруг шеи во время родов. Вместе с тем нельзя исключить возможность убийства новорожденного путем задушения пуповиной.
Механические повреждения как способ детоубийства встречаются реже. Могут наблюдаться повреждения жизненно важных органов тупыми или острыми предметами. Повреждения тупыми предметами необходимо отличать от родовой травмы и повреждений, возникающих при так называемых стремительных родах.
Вопрос№37 Понятие «предмет», «орудие», «оружие». Механические повреждения (кровоподтеки, ссадины, раны и др.) их характеристика и сроки заживления.
Вопрос№38 Понятие о смерти. Социально-правовая классификация смерти. Ранние изменения происходящие в трупе.
Понятие о смерти
Судебно-медицинские аспекты о смерти исследует судебно-медицинская танатология. Смерть-это неизбежный, необратимый и необходимый исход жизни. Смерть-явление биологическое. Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход жизни возможен лишь при прекращении функции кровообращения. Неудачным является термин « мозговая смерть» , который употребляется в случае необратимой гибели мозга. Здесь следует говорить не о смерти целостного организма, а о смерти (гибели) мозга.
Умирание. Процесс перехода от жизни к смерти носит название умирания и обычно состоит из пяти сменяющих друг друга этапов.
1.Предагональное состояние: сознание угнетено, пульс не прощупывается, тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление прогрессирующе снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на раздражители резко снижена.
2.Терминальная пауза: сознание, пульс, рефлексы, и дыхание отсутствуют, артериальное давление близко к нулю.
3.Агония: сознание утрачено, но эпизодически на короткое время возвращается. Функция коры головного мозга угнетена, наблюдается некоторое учащение сердцебиений и небольшой подъем артериального давления, дыхание редкое и глубокое с подключением почти всех скелетных мышц. Окончание этапа характеризуется еще большим урежением дыхания и падением артериального давления.
4.Клиническая смерть: полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной деятельности дыхания. На этом этапе сохраняется возможность восстановления всех основных жизненных функций. Его продолжительность составляет в среднем 5-6 мин., однако при низкой температуре окружающей среды он может составит 5-20 мин.
5.Биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания.
По темпу наступления различают быструю и медленную смерть. При быстрой смерти агональный период либо вовсе не фиксируется, либо весьма укорочен. При медленной смерти агональный период может продолжаться дни и недели, отсюда и название медленной смерти - агональная.
Быстрая смерть характеризуется резким венозным полнокровием внутренних органов, переполнением темной жидкой кровью правой половины сердца, кровоизлияниями под слизистые оболочки и интенсивными сливными темно-фиолетовыми трупными пятнами. При агональной смерти кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах красные, белые и смешанные кровяные свертки, умеренные бледно-фиолетовые трупные пятна.
Социально-правовая классификация предусматривает подразделение смерти по категории, роду и виду.
В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную.
В зависимости от рода смерти - на убийство, самоубийство и несчастный случай.
Вид смерти определяется тем, какой причиной, каким воздействием она была вызвана, вследствие чего, какого воздействия она наступила (произошла). Смерть может быть вызвана физическими факторами (механическими, термическими, электрическими, акустическими, изменениями атмосферного давления, действием лучистой энергии), а также химическими, биологическими и психическими видами внешнего воздействия.
В зависимости от чего (непосредственная причина) наступила смерть, её подразделяют: от остановки сердца, или дыхания, от не совместимые с жизнью повреждений, от кровопотери, от шока, ушиба, сотрясения головного мозга, от внутричерепного кровоизлияния, от сотрясение или ушиб сердца, от сдавление органов излившейся кровью или воздухом, от эмболии.
В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) ее классифицируют на быструю смерть (острая смерть), наступающую мгновенно, внезапно, без агонального периода и медленную смерть (агональную смерть), наступающую медленно и сопровождающуюся агонией, длительность которой от нескольких часов до суток, а иногда и больше.
Охлаждение. С наступлением биологической смерти прекращаются обменные процессы и возникает отдача тепла телом во внешнюю среду, что ведет к постепенному охлаждению трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5-1 °С ниже окружающей среды. Более низкая температура трупа по сравнению с температурой окружающей среды зависит от испарения с поверхности кожи трупа. При низких температурах (ниже 0 °С) охлаждение тела переходит в замерзание трупа. На быстроту охлаждения влияют масса тела и выраженность подкожно-жирового слоя. При истощении охлаждение наступает быстрее, наоборот, у тучных людей этот процесс протекает медленнее. Немаловажное значение имеет поза трупа и характер одежды на нем, чем она теплее, тем медленнее развивается охлаждение. Трупы новорожденных охлаждаются особенно быстро, это зависит от большей поверхности кожных покровов по отношению к массе тела, к тому же очень нежный и тонкий эпидермис у новорожденных способствует интенсивному охлаждению трупа.
На скорость падения температуры тела трупа оказывает влияние и причина смерти. Так, если смерть наступила от столбняка в период судорог, от сепсиса, сыпного тифа, механической асфиксии и некоторых отравлений, температура тела после смерти на короткое время может повышаться. По некоторым данным, температура тела в течение ближайших двух часов после смерти может доходить до +40°C и даже выше.
Хотя на скорость падения температуры трупа влияют многие условия, однако ориентировочно при обычной комнатной температуре (+16- +18 °С) падение температуры тела трупа имеет некоторую закономерность. По наступлении смерти охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 ч заметно ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 ч - кожи лица. Многие исследователи указывают, что температура трупа падает в среднем на 1°С в 1 ч. По другим данным, падение температуры тела несколько замедляется после шести часов: на 1 °С она падает через каждые 1,5-2 ч. Для более точного определения закономерностей падения температуры трупа, которое учитывало бы температуру окружающей среды, необходимо измерять температуру трупа через строго определенное время в начале и в конце осмотра трупа на месте обнаружения, а затем и при поступлении трупа в морг с одновременным учетом температуры окружающей среды. Температуру лучше измерять через каждые 2 ч с тем, чтобы установить ориентиры, указывающие на скорость ее падения при данных конкретных условиях.
Вопрос№39 Понятие об отравлении. Классификация ядов. Механизм действия яда.
Общее понятие о яде и отравлении
Судебно-медицинская токсикология - наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает химические и физические свойства ядов, их действие на организм и разрабатывает методы количественного и качественного определения ядов во внешней среде и организме.
В токсикологии принято следующее определение яда:
Яд - вещество, которое, будучи введено в организм извне и в малых количествах, способно при определенных условиях вызывать химическим или физико-химическим путем изменения, приводящие к его болезни или смерти.
Отравление (интоксикация) - патологическое состояние организма, развивающееся при поступлении в его ядовитого вещества, и характеризующееся различными функциональными или органическими нарушениями.
Судебно-медицинская классификация отравлений:
Существуют различные классификации ядов и ядовитых веществ: по гигиеническому принципу (по количественной шкале опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д.
В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы органов.
Согласно этому, выделяют следующие группы ядов:
– едкие яды.
К группе едких ядов относят вещества (едкие щелочи и кислоты, пары амиака и йода, фенол и т.д.) с резко выраженным действием, в области первичного контакта с тканями. Местное действие является основным в симптомокомплексе отравления. Смерть наступает в результате повреждений внутренних органов, развития явлений шока, кровотечения из эрозированных сосудов.
Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только местным поражением, всасываясь, они вызывают также и общетоксическое действие на весь организм.
–резорбтивные яды
Токсический эффект этой группы ядовитых веществ проявляется лишь после всасывания. Все резорбтивные яды подразделяются на:
а) деструктивные яды
Вызывают значительные морфологические изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и т.д.)
б) яды крови
Разноообразные в токсикодинамическом отношении вещества, вызывающие изменения состава и свойств крови.
в) функциональные яды
Вызывают главным образом функциональные поражения, без существенных нарушений морфологии органа.
Вопрос№40 Потеря зрения и слуха. Оценка степени тяжести этих повреждений.
Тяжкий вред здоровью (тяжкие телесные повреждения).
Тяжким вредом здоровью считается вред здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций; или неизгладимое обезображивание лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности (не менее чем на одну треть) или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности; либо повлекший за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.
Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способность видеть другим глазом (менее 0,04 %), то это не оценивается как потеря зрения, а лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудоспособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.
2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше 2–5 см от ушной раковины. Если утрачен слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее тяжким.
Вопрос№41 Потеря органа или утрата органом его функций как тяжкое телесное повреждение, их экспертная оценка.
Потеря какого-либо органа , либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения).
Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности по признаку стойкой утраты трудоспособности.
Вопрос№42 Права и обязанности судебно-медицинского эксперта. Отвод эксперта.
Права, обязанности и ответственность эксперта
Судебно-медицинские эксперты обязаны являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда и давать объективное заключение по поставленным перед ними вопросам; при этом если предложенный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или имеющиеся материалы недостаточны для составления заключения, то эксперт сообщает о невозможности дачи заключения.
Эксперту предоставлено право:
Знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;
Заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;
Присутствовать при допросах и других следственных и судебных действиях, задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы (ст. 82 УПК "Обязанности и права эксперта").
По разъяснению эксперту его прав и обязанностей его предупреждают об ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. 275 УПК "Разъяснение эксперту его прав и обязанностей").
Производство заведомо ложных экспертиз является уголовно наказуемым преступлением (ст. 307 УК РФ "Заведомо ложные показания, заключение эксперта или неправильный перевод"). В случаях, если эксперты без уважительных причин уклоняются от дачи заключений по предложению органов дознания, следствия или суда, то они также привлекаются к уголовной ответственности (ст. 309 УК РФ "Подкуп или принуждение к даче показаний, или уклонению от дачи показаний либо к неправильному переводу").
За разглашение данных предварительного следствия или дознания без разрешения прокурора, следователя или лица, производившего дознание, установлена уголовная ответственность (ст. 310 УК РФ "Разглашение данных предварительного следствия").
Отвод эксперта
Процессуальные нормы предусматривают ряд условий, при которых эксперту должен быть сделан отвод от участия в деле, в частности, когда эксперт:
Лично, прямо или косвенно заинтересован в деле;
Находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, гражданского истца или гражданского ответчика;
Производил по данному делу ревизию, материалы которой послужили основанием для возбуждения уголовного дела;
Обнаружил свою некомпетентность;
Участвовал в деле в качестве специалиста, за исключением случая участия врача-специалиста в области судебной медицины, в наружном осмотре трупа (ст. 67 УПК "Отвод эксперта").
Вопрос№43 Предмет и содержание судебной медицины.
Судебная медицина - отрасль медицины, изучающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности органов расследования и суда. Кроме того, судебная медицина оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества лечения, профилактики заболеваемости, оздоровления условий труда и быта.
Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики.
1. Судебно-медицинская танатология - учение о смерти и постмортальных процессах.
2 Судебно-медицинская травматология - учение о повреждениях, механизмах и условиях их возникновения.
3. Изучение повреждений от действия физических факторов - крайних температур, электричества, барометрического давления, лучистой энергии.
4. Судебно-медицинская токсикология - учение о ядах и диагностика отравлений.
5. Судебно-медицинское акушерство и гинекология - изучение вопросов спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий.
6. Разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления.
7. Экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел.
Вопрос№44 Прерывание беременности, как тяжкое телесное повреждение. Экспертная оценка.
Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением. Судебномедицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером-гинекологом.
Вопрос№45 Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинской экспертизой называют научно-практическое исследование, производимое врачом по постановлению органов следствия или определению суда для дачи заключения по медицинским и некоторым биологическим вопросам, возникающим в процессе расследования или судебного разбирательства (ст. 78 УПК "Экспертиза").
Существует обязательность назначения экспертизы для установления:
4. Дя установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 79 УПК "Обязательное проведение экспертизы").
Различают следующие виды судебно-медицинской экспертизы:
Первичную;
Дополнительную;
Повторную (ст. 81 УПК "Дополнительная и повторная экспертиза");
Комиссионную;
Комплексную.
Первичной экспертизой называется первоначальное исследование с заключением по его результатам. Дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится, если необходимо разрешить вопросы, требующие познания в смежных медицинских науках, привлекаются консультанты, специалисты (ст. 194 УПК "Порядок назначения и производства дополнительной и повторной экспертизы“). Каждый член комиссии имеет право на свое мнение; комиссия решает только вопросы медицинского характера; экспертиза проводится только по подлинникам медицинских и других документов; комиссия руководствуется специальными приказами, инструкциями, а если таковых нет, то общепринятым мнением. Комплексная экспертиза предусматривает участие специалистов различных, в том числе немедицинских областей знаний (например, судебно-медицинского эксперта, судебного химика, эксперта-криминалиста, техника и др.).
Существует обязательность назначения экспертизы для установления:
1. Причин смерти и характера телесных повреждений;
2. Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими;
3. Для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значения для дела, и давать правильные показания;
4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 79 УПК "Обязательное проведение экспертизы").
Вопрос№46 Расстройство здоровья и смерть от действия высоких температур. Классификация термических ожогов. Признаки выявляемые при наружном осмотре и внутреннем исследовании трупа.
При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судебно-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний.
Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги). Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может развиться ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величины обожженной поверхности: чем больше поверхность, тем скорей наступает смерть. Если площадь ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объединяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения.
Выделяют четыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стягивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособности. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки.
При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку? Для установления при жизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:
1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом).
6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.
Вопрос №47 Расстройство здоровья и смерть от действия низких температур. Общее действие холода. Факторы способствующие охлаждению организма.
Местное действие холода проявляется в виде отморожений и хорошо изучены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморожения:
1 степень - характеризуется нарушением кровообращения, сосуды кожи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.
2 степень - появляется покраснение, припухлость, пузыри, наполненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.
3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной клетчатке - некротическая.
4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.
Различают следующие виды отморожений:
1) Отморожения от действия сухого мороза,
2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,
3) Контактное отморожение,
4) Ознобления.
Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени отморожения.
Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействием систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.
Основные факторы
1. Температура воды. Особенно опасной считается вода с температурой ниже 10°С, так как время выживания в ней человека в пределах получаса. Это требует высокой оперативности в. спасании пострадавшего.
2. Время пребывания в воде. При поиске пострадавшего в море следует
учитывать, что только отдельные лица значительное время способны сохранить жизнь в холодной воде.
3. Нарушение или недостаточность механизма терморегуляции. Эти явления могут быть вызваны истощением энергетических ресурсов организма (возраст, неполноценное питание или голодание), перенесенными или имеющимися заболеваниями, слабо развитым подкожным жировым слоем пострадавшего.
4. Отсутствие или неэффективная защита от холода. При прочих равных условиях быстрее погибают лица, которые обнажены, легко одеты или их коллективное спасательное средство не обеспечивает эффективной зашиты от холода.
- ПРОБА в Словаре воровского жаргона:
- пачка новых … - ПРОБА в Словаре экономических терминов:
БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ - количественное содержание золота, серебра и платины в лигатурном сплаве, которого изготовляются ювелирные изделия и производится чеканка монет. … - ПРОБА
(нем. Probe, от лат. probo - испытываю, оцениваю) благородных металлов, количественное содержание золота, серебра, платины или палладия в лигатурном сплаве … - ПРОБА в Энциклопедическом словаре:
, -ы, ас. 1. см. пробовать. 2. Часть вещества, материала, кушанья, взятая для анализа, испытания, проверки. Взять пробу. II прил. … - ПРОБА
ПР́OБА БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ, количеств. содержание золота, серебра, платины и палладия в лигатурном сплаве, из к-рого изготовляются ювелирные изделия и производится … - ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
Ж́ИЗНЕННАЯ ФОРМА, у р-ний (биоморфа) их внеш. облик, отражающий приспособленность к условиям среды, а также группа р-ний со сходными приспособит. … - ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
Ж́ИЗНЕННАЯ ЁМКОСТЬ ЛЁГКИХ, макс. объём воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха (у мужчин 3,5-4,5 л, у женщин в ср. на … - ПРОБА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
про"ба, про"бы, про"бы, про"б, про"бе, про"бам, про"бу, про"бы, про"бой, про"бою, про"бами, про"бе, … - ПРОБА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Штамп качества на … - ПРОБА в Тезаурусе русской деловой лексики:
- ПРОБА в Тезаурусе русского языка:
1. ‘первая попытка осуществить что-либо’ Syn: испытание, опыт, опробование, эксперимент, проверка 2. Syn: ощущение, вкус 3. Syn: образец, … - ПРОБА в Словаре синонимов Абрамова:
см. испытание, качество, опыт || восемьдесят четвертой пробы, девяносто шестой … - ПРОБА в словаре Синонимов русского языка:
биопроба, гидропроба, допинг-проба, испытание, качество, кинопроба, клеймо, манту, марка, материал, микропроба, образец, прикидка, пробование, проверка, содержание, сорт, термопроба, … - ПРОБА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения качества, … - ПРОБА в Словаре русского языка Лопатина:
пр`оба, … - ПРОБА в Полном орфографическом словаре русского языка:
проба, … - ПРОБА в Орфографическом словаре:
пр`оба, … - ПРОБА в Словаре русского языка Ожегова:
2 количество частей благородного металла, заключенное в определенном количестве м ассовых долей сплава, а также клеймо, обозначающее это количество Золото … - ПРОБА в Словаре Даля:
жен. , нем. опыть, испытанье, испыт, попытка, искус, искушенье; всякое действие, для узнанья качества чего-либо, для опыта, каково что, или … - ПРОБА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
пробы, ж. (от латин. probo - испытываю). 1. только ед. Действие по глаг. пробовать; испытание, проверка. Взять на пробу. Проба … - ПРОБА в Толковом словаре Ефремовой:
проба ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения … - ПРОБА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
- ПРОБА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. 1. Проверка, испытание. отт. устар. Репетиция. 2. Предварительный экземпляр, образец. 3. Небольшая часть чего-либо, взятая для определения качества, состава. … - ЧАКРА
согласно древнеиндийским представлениям, невидимые энергетические центры человеческого тела (маховики, регулирующие механизм тела), буквально - "колесо" или "круг". Энергия в человеке … - ТАЙЦЗЫ ("ВЫСШЕЕ НАЧАЛО", "ПРЕДЕЛ") в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
в древних китайских космологических преданиях и натурфилософии конца 1-го тысячелетия до н.э., одно из основных понятий мироустройства, исходная точка возникновения … - СЮР в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
в старой якутской мифологии сверхъестественная жизненная энергия, человеческая воля, составляет вместе с "кут" психическую сущность индивидуума. Потеря сюра и кута … - КУТ в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
у древних корейских шаманов (до VII века н.э.) важнейший обряд камлания, во время которого они занимаются лечением (знахарством), управлением земных … - ЙОГА в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего.
- РОБЕРТ ХАЙНЛАЙН в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-03-31 Time: 14:36:08 = Религия = * Cамый большой грешник тот, кто делает религию профессией. * Религиозный лидер должен … - О ДИВНЫЙ НОВЫЙ МИР в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-03-06 Time: 23:04:41 «О дивный новый мир» («Прекрасный новый мир») (англ. Brave New World) — антиутопический роман английского писателя … - КОНСТАНТИН ЭДУАРДОВИЧ ЦИОЛКОВСКИЙ в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-08-10 Time: 15:37:53 * Планета есть колыбель разума, но нельзя вечно жить в колыбели. * Герои и смельчаки проложат … - БААЛЬ СУЛАМ в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-05-26 Time: 12:19:57 = О Каббале = * Мудрость эта ""(Каббала)"", — представляет собой не более и не менее, … - АЛАНИС МОРИССЕТТ в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-06-15 Time: 14:59:30 * Вещь, на которую я всегда ориентируюсь, — я всегда буду писать песни. * Человек, который … - СКАЛЫ в Соннике Миллера, соннике и толкованиях сновидений:
Скалы во сне означают, что Вас ожидают неудачи, раздоры, да и вообще несчастливая жизненная полоса.Если Вы во сие карабкаетесь по … - СТИГМА ИНВАЛИДНОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ
- это политика репрезентации инвалидов как сексуальных субъектов: политика восприятия инвалида как экзотически-природного, расово-биологического, бесполого и асексуального - или гендерного … - ГЕНДЕРНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ИНВАЛИДОВ в Словаре Терминов гендерных исследований.:
Инвалидность возникает, когда нарушения физического, сенсорного, умственного типа сталкиваются с реакцией общества, а также отсутствием необходимых технологий или услуг. В … - ЭНЕРГИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ
термин «психическая энергия» служит для выражения психодинамики души и управляющих ею жизненных процессов. Воздействие психической энергии мы испытываем в наших … - ЭКСТРАВЕРСИЯ в Словаре Аналитической психологии:
(Extraversion; Extraversion) — отношение или позиция, характеризующиеся концентрацией интереса к внешним объектам. Способ психологической ориентации, в котором движение энергии осуществляется … - ЭМПИРИЗМ
(греч. empeiria - опыт) - направление в теории познания, признающее чувственный опыт источником знаний и утверждающее, что все знание основывается … - ТУЛМИН в Новейшем философском словаре:
(Toulmin) Стивен Эделстон (р. 1922) - американский философ постпозитивистского направления. Ранние работы ("Философия науки", 1953 и др.) содержат критику неопозитивистской … - СЕМЬ МУДРЕЦОВ в Новейшем философском словаре:
в древнегреческой интеллектуальной традиции группа исторических лиц (гл. обр. государственных и исторических деятелей 7-6 вв. до н.э.), жизненная мудрость которых, … - ОБРАЗ ЖИЗНИ в Новейшем философском словаре:
понятие отечественной социологии, характеризующее конкретные социокультурные интерьеры (типичные формы, способы и механизмы) жизнедеятельности социальных субъектов. Термин появился в самом конце … - ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском словаре:
- РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВАРИКОЗНОЕ в Медицинском словаре:
Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а … - в Медицинском словаре.
- ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ в Медицинском словаре.
- ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском большом словаре:
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое мико-бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и … - ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ в Медицинском большом словаре.
- ПУШКИН в Литературной энциклопедии:
1. Александр Сергеевич — величайший русский поэт. Р. 6 июня (по ст. стилю 26 мая) 1799. Семья П. происходила … - СПИРОМЕТРИЯ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от лат. spiro - дую, дышу и...метрия), метод измерения жизненной ёмкости лёгких. С. предложена в 1846 английским учёным … - КОММУНИЗМ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от латинского Communis - общий), 1) сменяющая капитализм общественно-экономическая формация, основанная на общественной собственности на средства производства; 2) в более …